Интервью с заведующей ревматологическим отделением Тульской областной клинической больницы, главным внештатным специалистом-ревматологом Министерства здравоохранения Тульской области Татьяной Сальниковой.
Татьяна Сергеевна, что такое остеопороз и почему его называют тихим похитителем костей?
Остеопороз — это метаболическое заболевание скелета, в основе которого лежит снижение минеральной плотности костной ткани, нарушение её архитектоники. Как следствие этих процессов развиваются патологические переломы, которые, в принципе, определяют тяжесть и значимость этой проблемы, влияют на качество жизни пациентов и могут влиять на продолжительность жизни и летальные исходы.
Говорят, что остеопороз сложно сразу заметить: он может годами протекать в организме, но его можно не заметить. Какие существуют симптомы и кто в группе риска?
Действительно, остеопороз считается безмолвной эпидемией. До момента развития переломов очень непросто диагностировать остеопороз клинически, потому что нет специфических признаков. Могут быть умеренные боли в позвоночнике, в мышцах, но они неспецифичны, и по этим признакам нельзя поставить диагноз «остеопороз». Остеопорозом чаще болеют женщины старше 50 лет.
В России около 35% женщин старше 50 лет страдают остеопорозом, и около 27% мужчин старше 50 лет также имеют данную проблему. Золотым стандартом ранней диагностики остеопороза является проведение рентгеновской энергетической денситометрии. Этот метод исследования определяет минеральную плотность костной ткани. И если на этапе проведения данного исследования мы видим отклонения, которые трактуются как остеопороз, сразу начинается лечение, и тем самым мы можем профилактировать развитие осложнений остеопороза.
Остеопороз — это возраст-ассоциированное заболевание. Бывают редкие случаи ювенильного остеопороза, которые связаны с несовершенным остеогенезом, но в основном это проблема возрастных пациентов. Женщины страдают чаще, выделяют постменопаузальный остеопороз, потому что в первые годы наступления менопаузы происходит наиболее быстрая потеря плотности костной ткани. А после 70 лет процессы потери плотности костной ткани у мужчин и женщин уже уравниваются, и это уже будет трактоваться как сенильный остеопороз.
Касаясь вопросов профилактики, очень важно понимать: когда мы формируем максимальную плотность костной ткани, она у нас формируется к 25–30 годам, и все последующие годы мы начинаем постепенно её терять. На процессы формирования очень большое влияние оказывает наше детство: правильное питание, активный образ жизни, отсутствие вредных привычек, таких как курение и алкоголь, которые оказывают выраженное влияние на процессы костного ремоделирования. Поэтому какую плотность мы сформировали, все последующие годы мы начинаем терять. Для остеопороза существуют модифицируемые факторы, на которые мы можем и должны влиять, мы про них говорим, освещаем.
К сожалению, есть факторы, на которые мы не повлияем: это возраст, европеоидная раса, белая кожа, заболевания, которые могут быть с возрастом и влиять на процессы костного ремоделирования. А те факторы, на которые мы можем повлиять, — это низкий вес. Считается, что вес меньше 60 кг или индекс массы тела меньше восемнадцати является риском развития остеопороза. Отсутствие достаточного количества молочных продуктов питания, дефицит витамина D, курение, алкоголь, низкая физическая активность — это всё факторы риска развития остеопороза, на которые мы можем влиять.
Если коротко сказать, что нельзя делать при остеопорозе?
Нельзя делать резких движений, поднимать тяжести, потому что то, о чём я сказала, — это патологические переломы. В норме такие переломы при здоровой кости не должны происходить. А, как правило, они происходят при подъёме, резком подъёме каких-то тяжестей. Достаточно даже вес больше 5 кг резко поднять, и у возрастных пациентов могут случиться компрессионные переломы тел позвонков. Человек упал с высоты собственного роста на руку — перелом лучевой кости; подвернул ногу, упал — перелом лодыжки. То есть это патологические переломы, которые в норме у нас не должны происходить. Если они происходят, значит, кость нездорова. Поэтому прежде всего это ограничение физических нагрузок. У возрастных пациентов мы не любим рекомендовать массаж, потому что это тоже может провоцировать развитие переломов. Ну и правильное, сбалансированное питание обязательно должно быть на протяжении всей жизни как профилактика и поддержание костного метаболизма у человека.
В Тульской области часто болеют остеопорозом? Либо вообще обращаются за лечением?
Конечно, такие пациенты есть, но, к сожалению, выявляемость и лечение таких пациентов пока ещё на недостаточном уровне, потому что не все пациенты знают об этой проблеме. И даже при первом переломе, который является проявлением остеопороза, не все проводят терапию: им не назначают, или пациенты сами отказываются, или не расценивают эту ситуацию как значимую — порядка 65% пациентов старше 70 лет не знают о своей проблеме с остеопорозом и, соответственно, не получают лечение. Если по статистическим данным, то около 1 600 пациентов без переломов у нас наблюдается и около 1 700 — с переломами. Конечно, это недостаточные цифры.
Спасибо вам большое за беседу. И обязательно нужно обращаться к специалисту, если что-то тревожит.
Не надо заниматься самолечением, правильную терапию назначит специалист.
Светлана Ковалькова
