Актуальность: В вопросе успешности реабилитации детей с тяжелыми множественными нарушениями, важно соблюдение программы постурального менеджмента, которая разрабатывается конкретно для каждого ребенка, включает индивидуальную программу занятий, подбор технических средств реабилитации и ортезов для поддержания правильной позы в течение суток. Программа постурального менеджмента направлена на развитие функциональных навыков и самостоятельной активности ребенка, предотвращение развития вторичных ортопедических деформаций, стимуляцию когнитивного развития ребенка.
Цель: Обзор практического опыта разработки и соблюдения программы постурального менеджмента с использованием индивидуально изготовленных и полностью соответствующих параметрам и потребностям ребенка технических средств у пациентов с множественными нарушениями с целью профилактики вторичных ортопедических осложнений.
Результаты: В вопросе разработки и обеспечения программы постурального менеджмента ребенку с множественными нарушениями важное значение имеет соблюдение принципа мультидисциплинарности. Командой специалистов совместно проводится оценка функционального состояния ребенка с использованием соответствующих шкал, определяется объем необходимых диагностических мероприятий, формируются актуальные реабилитационные цели, на их основе — комплексная программа реабилитации. К задачам специалиста по физической реабилитации относится обеспечение правильной позы во время различных дневных активностей ребенка и ночного сна. В период госпитализации осуществляется подбор и адаптация необходимых технических средств реабилитации (ТСР) индивидуально в зависимости от потребностей ребенка с последующим предоставлением их на весь период госпитализации.Детям с IV-V уровнем функционирования по шкале GMFCS необходимо обеспечение достаточно большим объёмом ТСР на протяжении всего периода взросления, такимобразом создаются наилучшие условия для профилактики ряда вторичных осложнений,развития функции руки, коммуникативных возможностей. Одним из серьезных ортопедических осложнений является дислокация тазобедренных суставов. Вывих тазобедренных суставов вызывает стойкий болевой синдром,ограничивает возможности правильного позиционирования и ухода,снижая качество жизни ребенка и семьи. Существует прямая зависимость междууровнем двигательного развития по GMFCS и прогрессивным смещением бедра.
С 2020 г в ГУЗ ТО «Центр детской психоневрологии» применяется осмотр детей по программе CPUP (Швеция) по формализованной карте гониометрии, с четкими временными интервалами проведения рентгенографических исследований и измерений подвижности суставов. С учетом выявленных нарушений ребенку подбирается и/или корректируется индивидуальная программа реабилитации с использованием ботулинотерапии, ортезирования, позиционирования, вертикализации, двигательной активности. Программа постурального менеджмента детям с уровнем нарушения GMFCSIV-V должна осуществляться в позе лежа сразу после рождения, в позе сидя с 6 мес., в позе стоя с 12 мес.
Выводы: Своевременное раннее использование индивидуально изготовленных и полностью соответствующих параметрам и потребностям ребенка технических средств в программе постурального менеджмента (уровень доказательности А) обеспечивает профилактику вторичных ортопедических осложнений, дислокации ТБС, способствует развитию функции руки, безопасному кормлению и глотанию, альтернативной коммуникации и когнитивному развитию ребенка, повышая таким образом качество жизни ребенка с множественными нарушениями и его семьи.
Авторы: Жеребцова В.А., Ушакова С.Г.
Facebook Twitter Вконтакте
